Wszystkie 20 nawrotów wystąpiło w grupie placebo. Wskaźnik zapadalności wynosił 2,6 na 100 osobo-tygodni obserwacji. W grupie leczonej itrakonazolem nie wystąpiły nawroty, co spowodowało znaczącą różnicę między grupami leczonymi. Mediana czasu od przerwania leczenia początkowego do nawrotu wynosiła 24 tygodnie. Wynik ten jest podobny do naszej wcześniejszej obserwacji 50-procentowego wskaźnika nawrotów w ciągu sześciu miesięcy.4 Kryptokokoza rozwinęła się tylko u dwóch pacjentów, jednego przyjmującego itrakonazol i drugiego otrzymującego placebo. Dane te nie pozwalają na oszacowanie skuteczności itrakonazolu w zapobieganiu oportunistycznym zakażeniom grzybiczym innym niż P. marneffei. Wskaźniki umieralności i zdarzeń niepożądanych były podobne w obu grupach.
Chociaż nie można wykazać korzyści z przeżycia, profilaktyka wtórna za pomocą itrakonazolu może znacznie zmniejszyć zachorowalność, zapobiegając nawrotowi zakażenia P. marneffei. Infekcja P. marneffei jest poważna i potencjalnie śmiertelna.2 Śmiertelność jest wysoka, gdy lekarze nie zdają szybko diagnozy i udzielają właściwej i szybkiej terapii.16 W naszym badaniu wszystkie nawroty zostały zdiagnozowane i szybko leczone. Intensywne działania następcze, podobnie jak w naszych badaniach, nie zawsze są możliwe w publicznych systemach opieki zdrowotnej krajów rozwijających się Azji Południowo-Wschodniej.
Nasze badanie zaprojektowano tak, aby było w stanie wykryć różnicę w szybkości nawrotu zakażenia P. marneffei i nie wykryć różnicy w śmiertelności. Niemniej jednak 3 z 20 pacjentów, którzy mieli nawrót choroby, zmarło – wskaźnik śmiertelności wyniósł 15 procent. Sugeruje to, że niektóre nawroty nie będą skutecznie leczone, nawet jeśli pacjenci są pod aktywnym i częstym nadzorem. Dlatego uważamy, że zapobieganie nawrotom jest lepszą strategią niż leczenie pacjentów po wykryciu nawrotu. Ponadto itrakonazol był dobrze tolerowany. Wskaźniki niekorzystnych efektów klinicznych i wpływu na wartości laboratoryjne w dwóch grupach były podobne.
Sugerujemy, aby pacjenci zakażeni HIV, którzy zostali skutecznie leczeni z powodu rozsianego zakażenia P. marneffei, powinni otrzymywać długoterminową terapię podtrzymującą. Leczenie doustnym itrakonazolem w dawce 200 mg raz na dobę jest bardzo skuteczne w zapobieganiu nawrotom. Schemat jest dobrze tolerowany i powinien stanowić standard opieki nad pacjentami z AIDS i zakażeniem P. marneffei.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierany przez grant z Janssen Research Foundation, Belgia.
Jesteśmy wdzięczni Globalnemu Programowi na rzecz AIDS Światowej Organizacji Zdrowia za zarządzanie danymi i ich analizę oraz za usługi jego komisji monitorującej dane i bezpieczeństwo; dr Naronkowi Tonkul z Rady ds. Badań Janssen w Tajlandii; dr JMA Lange i LG Dally z Globalnego Programu dotyczącego AIDS; oraz dr Suwat Chariyalertsak, dr Chartichai Kwangsuksatith, dr Sirinet Kitiyawongs, dr Worapol Buranachokpaisal, dr Tosapol Limpijarnkij, pani Chantana Khamwan oraz pani Jutharat Praparatanapan z Wydziału Medycyny Uniwersytetu w Chiang Mai.
Author Affiliations
Z Departamentu Medycyny, Chiang Mai University, Chiang Mai, Tajlandia (KS, TS); wspólny program Narodów Zjednoczonych w sprawie HIV / AIDS, Genewa (JP); oraz Departament Epidemiologii, Szkoła Higieny i Zdrowia Publicznego, Johns Hopkins University, Baltimore (KEN).
Wyślij prośby o ponowne przesłanie do Dr Sirisanthana na wydziale medycyny, Wydział Lekarski, Chiang Mai University, Chiang Mai, Tajlandia.
[podobne: busulfan, ambrisentan, bisoprolol ]
[przypisy: pluskwy ugryzienia, pokrzywka objawy, polipektomia ]
