Neurocardiogenic Syncope

Obraz w medycynie klinicznej Diehla i Lindena (wydanie z 30 lipca) pokazuje zmiany sercowo-naczyniowe związane z omdlenia neurokardiogennego. Niestety, omdlenie postępowało do uogólnionego ataku. Podważam etykę obserwacji i nagrywania tego odcinka bez interwencji. Dopuszczenie do pogorszenia stanu niedotlenienia pacjenta dotyczy mnie ze względu na możliwość nieodwracalnego uszkodzenia mięśnia sercowego lub mózgu. Taki napad może wywołać proces rozpalania, który obniża próg dla przyszłych napadów.23 Zamiast pozwalać, aby omdlenie przechodziło do cięższej niedotlenienie mózgu i drgawek, obserwujący lekarz mógł zmniejszyć niedotlenienie mózgu, podnosząc nogi pacjenta, obniżając jego głowa, albo obie.
Mary Hoyt May Bibb, MD
3409 Michigan Ave., Cincinnati, OH 45208
3 Referencje1. Diehl RR, Linden D. Zaburzenia neurosardiogenne. N Engl J Med 1998; 339: 312-312
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Samoriski GM, Applegate CD. Powtarzające się uogólnione napady drgawkowe wywołują zależne od czasu zmiany w behawioralnej odpowiedzi na napady niezależnie od ciągłej indukcji napadów. J Neurosci 1997; 17: 5581-5590
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Scotti AL, Bollag O, Nitsch C. Wzorce napadów mongolskich myszoskoczków poddanych długiemu cotygodniowemu harmonogramowi testów: dowody na zjawisko przypominające rozpalenie w dorosłej populacji. Epilepsia 1998; 39: 567-576
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Dziękujemy Dr Bibb za jej komentarze. Zgadzamy się, że należy natychmiast interweniować po pojawieniu się objawów omdlenia, aby zapobiec rozwojowi pełnych omdleń. Ze względu na ograniczenia przestrzenne nie było możliwe szczegółowe zgłoszenie naszej oceny. Krótko po pojawieniu się pierwszych oznak presynkopowych u pacjenta, oczywiście interweniowaliśmy podnosząc jego nogi. Niestety, nie byliśmy w stanie przerwać postępu jego omdlenia.
Drgawki podczas omdlenia są zjawiskiem nieepileptycznym. W rosnącej literaturze dotyczącej pacjentów z omdleniami wywołanymi przez stół pochylany (10 do 30% z nich miało drgawki konwulsyjne nawet po leczeniu postawy), nie znaleźliśmy doniesień o ryzyku niedotlenienia mózgu lub obniżenia progu drgawkowego.
Naszym głównym celem w monitorowaniu mózgowej prędkości przepływu krwi i ciśnienia krwi podczas medycznie wskazanej nakłucia żyły u pacjenta, u którego doszło do centralnie wywołanych omdleń neurokardiogennych, było zapewnienie bezpieczeństwa pacjenta. Poza tym monitorowanie dało nam możliwość zbadania mechanizmów krążenia w centralnie indukowanych omdleniach.
Indukcja omdlenia przez nakłucie żyły głównej nie powinna być rutynowo stosowana w celu potwierdzenia rozpoznania omdlenia neurokardiogennego. U pacjentów z rozpoznaniem różnicowym padaczki w wyniku omdlenia neurokardiogennego badanie może pomóc w uniknięciu stosowania leków przeciwdrgawkowych, gdy nie są wskazane.
Rolf R. Diehl, Ph.D.
Dieter Linden, MD
Alfried Krupp Krankenhaus, 45117 Essen-Rüttenscheid, Niemcy
[więcej w: hurtownia portfeli, buprenorfina, disulfiram ]
[więcej w: pasożyty wewnętrzne, pęcherzowe oddzielanie się naskórka, pecherzyca ]