Nieswoiste tętniaki wewnątrzczaszkowe – ryzyko zerwania i ryzyko interwencji chirurgicznej czesc 4

Prawie trzy czwarte pacjentów stanowiły kobiety. Średni czas obserwacji wynosił 8,3 roku, z całkowitą liczbą około 12,023 pacjento-lat obserwacji. Warunki prowadzące do rozpoznania niezakłóconego tętniaka wewnątrzczaszkowego obejmowały bóle głowy u 36% pacjentów, niedokrwienną chorobę naczyń mózgowych 17,6%, deficyty czaszkowo-nerwowe w 15,4%, masywne tętno w 5,7%, niezdefiniowane zaklęcia w 4,8%, drgawki w 4,2 procent, krwotok podtwardówkowy lub śródmózgowy w 2,7 procentach, guz mózgu w 1,7 procentach i choroba zwyrodnieniowa układu nerwowego w 0,5 procentach. Rozpoznanie podejrzewano na podstawie ustaleń TK w 39,8% i MRI w 5,6%.
Charakterystyka napadowa
Rozkład niezniszczonych tętniaków wewnątrzczaszkowych w zależności od wielkości i umiejscowienia (tętnica macierzysta) przedstawiono dla grup i 2 w tabeli 1. Czterdzieści jeden pacjentów z grupy z małymi tętniakami (<10 mm średnicy) (9,7%) i 153 pacjentów w całej retrospektywnej grupie (10,6 procent) miało pojedyncze przepastne tętniaki tętnic szyjnych.
Ogółem, 32 procent pacjentów w grupie i 11 procent osób w grupie 2 miało nieuszkodzone tętniaki, które powodowały objawy inne niż te związane z pęknięciem (np. Porażeniem nerwów czaszkowych).
Czynniki ryzyka
Tabela 2. Tabela 2. Czynniki ryzyka pęknięcia w retrospektywnych i prospektywnych kohortach. Potencjalne czynniki ryzyka rozwoju tętniaka nieuszkodzonego lub późniejszego zerwania zostały udokumentowane w momencie rozpoznania (tab. 2). Wśród pacjentów, u których dostępne były dane na temat palenia tytoniu, 60,6% było aktualnymi palaczami, a 18,6% było byłymi palaczami (dokładna historia palenia była niedostępna dla 31% pacjentów). Inne potencjalne czynniki ryzyka, w przypadku których liczba pacjentów z brakującymi danymi z przeglądu retrospektywnego była duża, obejmowały spożycie alkoholu oraz stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych i stymulantów.
Pęknięcie nerwowe
Spośród 1449 pacjentów, 32 miało potwierdzone pęknięcia tętniakowe w trakcie obserwacji, aw 28 z 32, pęknięcie nastąpiło w ciągu pierwszych 7,5 roku obserwacji. Dwóch innych pacjentów z krwotokiem podpajęczynówkowym 2 lata i 5,6 lat po rozpoznaniu współistniało malformacje tętniczo-żylne. U żadnego z pacjentów nie można było ustalić, czy pęknięty był tętniak lub malformacja tętniczo-żylna. Pacjenci z tętniakami i malformacjami tętniczo-żylnymi (20 w grupie i 13 w grupie 2) nie zostali włączeni do analizy punktów końcowych. Spośród 12 pacjentów w grupie 1, którzy potwierdzili tętniak krwotoczny podpajęczynówkowy, tylko miał tętniak, który miał mniej niż 10 mm średnicy, podczas gdy 17 z 20 pacjentów w grupie 2 z pęknięciami miało tętniaki, które miały mniej niż 10 mm średnicy. Dwa z 32 pęknięć wystąpiły u pacjentów z tętniakami tętnic jamistych.
Przewidywanie zerwania
W grupie jedynymi istotnymi predykatorami pęknięcia były wielkość i umiejscowienie tętniaka. Tętniaki o średnicy mniejszej niż 10 mm znacznie rzadziej pękały niż te, które miały średnicę od 10 do 24 mm (ryzyko względne w przypadku większych tętniaków, 11,6; P = 0,03) lub 25 mm lub więcej (ryzyko względne, 59,0 ; P <0,001) [patrz też: bimatoprost, disulfiram, suprasorb ] [patrz też: oblicz obwód sześciokąta foremnego przedstawionego na rysunku obok, płatki jaglane właściwości, płesznik ]