Goldenberg i Rouse (wydanie z 30 lipca) słusznie podkreślają potrzebę określenia dalszych przyczyn syndromu porodu przedwczesnego, aby zidentyfikować, leczyć i zapobiegać wikłanym procesom u podatnych matek. Nierozpoznanie przez autorów potencjalnych korzyści i oszczędności wynikających z zastosowania naszej obecnej wiedzy prowadzi do nieuzasadnionego nihilizmu i samozadowolenia klinicznego. Niestety, ignorują lub dają lekką chęć do podejścia biologicznego, które już okazało się skuteczne w dużych kontrolowanych próbach lub które są oparte na molekularnych mechanizmach ludzkiego porodu.
Te coraz bardziej doceniane podejścia obejmują unikanie ciąży wielopłodowej z powodu jatrogennych nadużyć wspomaganego rozrodu; rutynowe badania przesiewowe i leczenie powszechnych stanów chorobowych układu moczowo-płciowego, w tym infekcji przenoszonych drogą płciową, bakteriurię streptokokową grupy B oraz bakteryjne zapalenie pochwy2; podejścia żywieniowe, w tym stosowanie pokarmów zawierających niezbędne nienasycone kwasy tłuszczowe 4; i endokrynno-parakrynne podejścia koncentrujące się na rolach hormonu uwalniającego kortykotropinę i hormonach łożyskowych w sygnalizacji porodu.
Potencjalne korzyści z zastosowania takiej wiedzy zbiorczej dla kobiet zagrożonych przedwczesnym porodem są coraz częściej dostrzegane przez usługodawców, płatników i inne. 6 Badania niewyselekcjonowanych kobiet w Denver wykazały, że ryzyko populacyjne wynosi 22% w przypadku porodów przedwczesnych związanych z bakteryjnym zakażeniem pochwy. . Biorąc pod uwagę, ryzyko związane z porodem przedwczesnym związane z powszechnymi zakażeniami układu moczowo-płciowego i bakteryjnym vaginosis przekracza 50 procent. Odpowiednio, zastosowanie tych metod zmniejszyło odsetek wcześniaków o połowę (z 18,8% do 9,8%) wśród kobiet z bakteryjnym zakażeniem pochwy, a szacowane roczne oszczędności wyniosły 2,5 miliona dolarów. Badania te pokazują, że największe korzyści z metod leczenia przesiewowego i leczenia przypadają czarnym matkom i kobietom z wieloma zakażeniami, w tym bakteryjnym zapaleniem pochwy, rzęsistkowicą i zakażeniem chlamydiami.2
James A. McGregor, MD, CM
Janice I. French, CNM
Denver Health Medical Center, Denver, CO 80204
6 Referencje1. Goldenberg RL, Rouse DJ. Zapobieganie przedwczesnemu porodzie. N Engl J Med 1998; 339: 313-320
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. McGregor JA, francuski JI, Parker R. i in. Zapobieganie przedwczesnemu porodowi poprzez badania przesiewowe i leczenie powszechnych infekcji narządów płciowych: wyniki prospektywnej, kontrolowanej oceny. Am J Obstet Gynecol 1995; 173: 157-167
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Thomsen AC, Morup L, Hansen KB. Eliminacja antybiotyków paciorkowców grupy B w moczu w zapobieganiu przedwczesnemu porodowi. Lancet 1987, 1: 591-593
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Olsen SF, Sorenson JD, Secher NJ, i in. Randomizowana kontrolowana próba wpływu suplementacji rybim olejem na czas trwania ciąży. Lancet 1992; 339: 1003-1007
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. McLean M, Bisits A, Davies J, Woods R, Lowry P., Smith R. Zegar łożyskowy kontrolujący długość ludzkiej ciąży Nat Med 1995; 1: 460-463
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Infekcje mateczne Gin Malpract Prev 1997; 4: 73-77
Google Scholar
Goldenberg i Rouse stwierdzają, że kilka interwencji nie ma żadnej wartości w zapobieganiu przedwczesnemu porodowi. Biorą pod uwagę brak spadku przedwczesnych porodów na poparcie swoich wniosków. Wydaje się to obojętne, że tempo przedwczesnego porodu faktycznie wzrosło o 17 procent w okresie od 1981 r. Do 1994 r.1 Artefakty rejestracji, a także inne czynniki, które zwiększają tempo przedwczesnych porodów, nie tylko mogły zwiększyć ten odsetek, ale także mogły spowodować zasłonięcie obniżenie stawki z powodu tych samych interwencji Goldenberg i Rouse okazały się nieskuteczne.
Inni wyrazili zaniepokojenie wzrostem wskaźnika przedwczesnych porodów.2 Ulepszenia w ustalaniu i rejestrowaniu wieku ciążowego na świadectwach urodzenia mogą wyjaśniać po części wzrost stawek. Wiek Gestational nie został określony dla 19,3 procent żywych urodzeń w 1980 r., 4,3 procent w 1988,2 i tylko 0,87 procent w 1984 r.1 Jednak kliniczne oszacowanie wieku ciążowego było dozwolone od 1989 r., Jeśli wiek ciążowy oparty na historii menstruacyjnej nie był dostępne.3 Dane dotyczące wieku ciążowego najprawdopodobniej nie będą dostępne dla kobiet o niskim statusie społeczno-ekonomicznym, które są najbardziej zagrożone porodem przedwczesnym.
Co więcej, liczba porodów mnogich wzrosła fenomenalnie od 1980 r., A ponad połowa wszystkich porodów żywych jest przedwczesna.1 Wskaźnik częstości porodów mnogich wzrósł o 35 procent w okresie od 1981 r. Do 1994 r. Od 1981 r. Do 1993 r. Było 20 procentowy wzrost porodów przedwczesnych do białych matek, co można wytłumaczyć tylko częściowo zwiększeniem odsetka porodów mnogich. Nieznaczny wzrost liczby urodzeń do starszych kobiet, u których występuje większe ryzyko przedwczesnego porodu, również zwiększyłby częstość przedwczesnych porodów wśród białych kobiet.3
Wśród interwencji, które mogą zapobiegać przedwczesnym porodom, planowanie rodziny, opieka przed poczęciem oraz zapobieganie ciąży nie zostały wymienione przez Goldenberg i Rouse. Jednak według komitetu ustanowionego przez Instytut Medycyny w celu badania zapobiegania niskiej masie urodzeniowej, aktywne planowanie ciąży jest jedną z najlepszych dostępnych metod zapobiegania niskiej masie urodzeniowej i słabym skutkom ciąży, szczególnie dla kobiet, które miały niską masę ciała. wyniki w przeszłości.4
Samuel Sepkowitz, MD
5300 North Meridian, Oklahoma City, OK 73112
4 Referencje1. Ventura SJ, Martin JA, Mathews TJ, Clarke SC. Wcześniejsze sprawozdanie z ostatnich statystyk dotyczących urodzeń, 1994. Mon Vital Stat Rep 1996; 44: Suppl: 75-75
Google Scholar
2. Berkowitz GS, Papiernik E. Epidemiologia porodów przedwczesnych. Epidemiol Rev. 1993; 15: 414-443
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Ventura SJ, Martin JA, Taffel SM, Mathews TJ, Clarke SC. Wcześniejsze sprawozdanie z ostatnich statystyk dotyczących urodzeń, 1993. Mon Vital Stat Rep 1995; 44: Suppl: 1-88
Google Scholar
4. Komitet do badania zapobiegania niskiej masie urodzeniowej. Zapobieganie niskiej masie urodzeniowej. Washington, DC: National Academy Press, 1985: 119-31.
Google Scholar
Uważam, że recenzja Goldenberg i Rouse pomija kilka ważnych czynników.
We wcześniejszym badaniu opublikowanym w czasopiśmie odstępy między ciążami wynoszące mniej niż dziewięć miesięcy (czynnik potencjalnie modyfikowalny) stanowiły 85 procent przekroczenia przedwczesnych porodów w populacji czarnych rodzin wojskowych.
W innym badaniu 2 nastolatki i ko
[hasła pokrewne: anakinra, noni, Białkomocz ]
[hasła pokrewne: przetoka zębowa, przewlekła niewydolność żylna, psychoterapia psychodynamiczna ]
