Zespół Guillain-Barré i szczepionki przeciwko grypie 1992-1993 i 1993-1994

Zespół Guillain-Barré charakteryzuje się utratą odruchów i paraliżem symetrycznym, zwykle rozpoczynającym się w kończynach dolnych, aw większości przypadków kończącym się niemal całkowitym lub całkowitym wyleczeniem klinicznym.1,2 Jest ono mediowane przez odpowiedź immunologiczną, która powoduje bezpośrednie zniszczenie któregokolwiek z nich. osłonka mielinowa otaczająca nerwy obwodowe lub sam akson i może, ale nie musi, śledzić zdarzenia wyzwalające, w tym szczepienia. 3.4 Wśród szczepionek zgłaszanych jako związane z początkiem zespołu Guillain-Barré są grypa świń (A / New Jersey) w latach 1976-1977, doustnej szczepionce przeciw polio i anatoksynie tężcowej. 5 Związek ze szczepionką przeciwko świńskiej grypie A / New Jersey cechował względne ryzyko zespołu Guillain-Barré w zakresie od 4,0 do 7,6 dla sześciu lub ośmiu osób. okresy tygodniowe po szczepieniu.6-10 Kolejne badania zespołu Guillain-Barré i szczepionek przeciwko grypie wykazały niskie względne ryzyko 1,4 w latach 1978-1979, 0,6 do 1,4 w latach 1979-1980 i 1980-1981, oraz 1,1 w latach 1980-1988; te względne ryzyko nie różniło się znacząco od 1.11-13 W sezonie 1990-1991 stwierdzono podwyższone ryzyko wśród osób zaszczepionych w wieku od 18 do 64 lat (ryzyko względne, 3,0; przedział ufności 95%, od 1,5 do 6,3), ale nie wśród osób w wieku 65 lat lub starszych.14 Rysunek 1. Rycina 1. Zgłoszenia zespołu Guillain-Barré powiązanego z szczepionką do systemu zgłaszania zdarzeń niepożądanych ze szczepionką w latach 1990-1991, 1991-1992, 1992-1993 i 1993-1994 w sezonie grypowym. Doniesienia o zespole Guillain-Barré z udziałem szczepionki są monitorowane przez system zgłaszania zdarzeń niepożądanych szczepionek (VAERS) w Centrach Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) oraz w Dziale ds. Żywności i Leków.15 Zwiększenie liczby przypadków Guillain- Zespół Barré po otrzymaniu szczepionki przeciw grypie zgłoszono VAERS przed 29 tygodniem sezonu grypy 1993-1994. Liczba ta wzrosła z 21 w latach 1991-1992 do 37 w latach 1992-1993 i do 74 w latach 1993-1994 (wykres 1). 16 Ponieważ raporty dla VAERS składają się tylko z danych dotyczących liczby przypadków związanych ze szczepionką, nie wykazując liczby osób zagrożonych, CDC i University of Maryland School of Medicine podjęły wspólne badanie w celu oszacowania względnego ryzyka związanego ze szczepieniem przeciw grypie w latach 1992-1993 i 1993-1994.
Metody
Bazy danych na temat podsumowań szpitalnych zostały wykorzystane do zidentyfikowania przypadków zespołu Guillain-Barré w czterech stanach: Illinois, Maryland, North Carolina i Washington. Tabele szpitalne pacjentów wypisanych z kodem 357.0 Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, wydanie dziewiąte (ICD-9) 17 oraz z początkiem choroby między września 1992 r. A 28 lutego 1993 r., Lub między września 1993 r. A 28 lutego, 1994, zostały przeanalizowane przez twórców abstrakcji, którzy nie byli świadomi historii szczepień pacjentów. Zastosowano znormalizowaną formę gromadzenia danych opartą na powszechnie akceptowanych metodach abstrakcji i kryteriach klinicznych.1,9,18 Procedury ponownej oceny badań z udziałem ludzi zostały przeprowadzone zgodnie z wymogami instytucjonalnych komisji recenzujących związanych z University of Maryland w Baltimore, CDC i uczestniczące państwa.
Przypadki zostały zaklasyfikowane jako określone, prawdopodobne lub możliwe, jak nie zespół Guillain-Barré (noncases), lub jako wymagające przeglądu przez neurologa
[patrz też: bisoprolol, buprenorfina, dekstran ]
[więcej w: dopasuj rysunek do każdej z podanych nierówności, pokrzywka objawy, polipektomia ]